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晋中宁光传动系统有限公司意外保险理赔流程?

如果发生意外之后,

1第一时间先联系保险代理人报案。

2提交理赔资料。理赔资料包括1月的诊断证明,住院清单,出院小结和住院发票。

3等待保险公司审核。

4结案理赔款打到客户银行卡上。

个人意外险是怎么赔付的?什么情况下不理赔?

谢谢你这是个很好的问题!

很巧的是我昨天一位客户的妈妈3年前在老家买了一份意外险,前些日子因扭了腰不能行动,去医院检查治疗花了6万多,后申请理赔被拒赔,给我来电咨询应该怎么申诉…

我帮她做了全面疏理后她才释然,借助这个案例分析我想能帮助你深入了解意外险和理赔条件:

1、我确认了客户的意外险保单是否每年续保在有效状态中?(是的)

2、确认意外险保单是否买的综合意外产品?(是的)

所谓的综合意外险基本含括了任何突发、外来原因导致的人身伤害(身故、残疾、门诊及住院治疗费用的报销),如果买的交通意外险那责任就履盖很窄了。

3、住院病历大夫开具的诊断证明是不是外伤?

客户说有,经代理人审查还找大夫改过几次,确认可以理赔才申请的。

问题的关键点来了:我让客户把住院病历发我看了,在病历主页描述是:“病人三天前腰扭伤,腰痛不能行走,经医院扫描检查显示有《腰椎管狭窄症》入院”。大家看到这里是否睁大了眼睛呢?拒赔的理由也正是这一段大夫的描述!

4、那以上分享的这位客户她扭伤了腰去医院就医,检查结果证明她是早有腰部疾病,只是在一次不经意间的看似扭伤给显露出了病情。不属于意外责任(因为扭腰不会导致腰椎管狭窄症,而是需要一定的时间积累才会形成这种疾病)因此、保险公司给出了拒赔的通知。

5、结论:意外险,顾名思义是保意外,突发的,外来的,非本意、非疾病导致人身的损害;

案件中客户受伤是因疾病病因造成,故不属意外险理赔范围。



晋中宁光传动系统有限公司

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